DIAGNOSTYKA BEZDECHU SENNEGO

Informujemy, iż wykonujemy badania diagnostyczne: pełna polisomnografia w laboratorium snu w Warszawie oraz badania przesiewowe w domu pacjenta (obszar: CAŁA POLSKA).

Zgłoszenia i konsultacje prosimy kierować na adres:

tel: 0 22 6426502

tel 0 602 406111

listownie z podaniem wszystkich danych teleadresowych.

Imię:

Nazwisko:

Jestem zainteresowana(y):

PROSZĘ OKREŚLIĆ RODZAJ BADANIA

Badanie podstawowe:

Pełne badanie polisomnograficzne:

SMS (na tel. kom.):

Telefon:

Adres e-mail:

Fax:

Adres zamieszkania (miasto i kod):

Ulica i numer:

Badanie chcę mieć wykonane w:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów marketingowych zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.):

Tak